MS: mot mindre restriktiv behandling

MS: mot mindre restriktiv behandling

Multippel sklerose er den ledende årsak til ervervet nevrologisk invaliditet hos unge voksne. Hvis det fortsatt ingen kur, er nye medikamenter beregnet mindre strenge, spesielt med sin oral administrasjon.

 Innholdet i denne artikkelen
  •  Dagens behandling for multippel sklerose
  •  Søk multippel sklerose: bruk av muntlige behandlinger
  •  September: tidlig screening for en bedre prognose

Multippel sklerose rammer om lag 80 000 mennesker i Frankrike. Dette er en autoimmun inflammatorisk sykdom, det vil si at pasientens molekyler angripe sine egne celler: lymfocytter, immunceller krysser blod-hjerne-barrieren, og forårsake en betennelsesreaksjon som fører til ødeleggelse av myelin.

Det beskyttende stoff er dannet av oligodendrocytes, celler i sentralnervesystemet. Det omgir axon, utvidelse av nervecellen der nervøs informasjon for å forenkle og fremskynde gjennomføring av nerveimpulser. Multippel sklerose er en nevrodegenerativ sykdom: ødeleggelse av myelin fører til en svekkelse av axon av nervecellen som ender opp med å dø. Conduction av nerve så forstyrret informasjon fører til bevegelsesforstyrrelser, følsomhet og visjon.

Bremse utviklingen av sykdommen

Det finnes flere former for multippel sklerose, en av tilbakefall og progressive, utvikling fra begynnelsen. I fravær av kurativ behandling, kan aktuelle medikamenter bremse utviklingen av MS. Behandlinger er myntet på skjemaet ved tilbakefall. To klasser av narkotika finnes: de immunomodulatorer og immundempende. Dessverre er det ingen behandling for den progressive formen for hånd.

Dagens behandling for multippel sklerose

Immunomodulatorer, hvis sikkerhet er blitt bevist, tak unormale immun reaktivitet, redusere nivået av inflammasjon i sentralnervesystemet, demyelinerende redusere lymfocyttaktivitet og begrense neuronal død, men tillater ikke å regenerere de døde neuroner . Disse forebyggende behandlinger, som begrenser risiko for forverring dessverre uten å eliminere invaliditet.

To familier er foreskrevet:
 - Beta interferoner, tre av disse er markedsført. De injiseres subkutant eller intramuskulært. Behandlingen er krevende, fordi det må gjentas flere ganger i uken, noe som fører til kronisk tretthet. interferon beta kan redusere frekvensen av tilbakefall med en tredjedel sammenlignet med placebo og redusert progresjon av uførhet.
 - Glatirameracetat, som injiseres daglig subkutant. Pasienter har insulin penner for å selvadministrere behandlingen.

Immunsuppressive

De endre oppførselen til immunceller til å redusere eller undertrykke immunresponsen.

I den totale behandlings, to molekyler finnes: mitoxantrone, foreskrevet for alvorlige former umiddelbart ansvarlig for forkrøplende store støt eller etter store lesjoner sett på MR og antracyklin, foreskrevet over en periode på seks måneder.

Immunomodulatorer, mindre kraftig, deretter overtok. "Ideen er å slå hardt på en gang å være stille i to til tre år," sier professor Patrick VERMERSCH, generell avdeling for nevrologi og nevrobetennelsessykdom i sykehuset Roger Salengro, Lille. Antracyklinet imidlertid en doseavhengig kardiotoksisk effekt og kan medføre risiko for leukemi 1/300.
 Disse globale behandlinger er fortsatt mindre brukt i favør av en lokal immunsuppresjon. Anvendelse av et monoklonalt antistoff, hindrer natalizumab toksiske molekyler fra å trenge inn i hjernen. På frekvensen av en infusjon en gang i måneden, dette reduserer biotherapy tilbakefallsfrekvensen dobbelt så immunomodulator, med en stor fordel for pasientene: kronisk tretthet er mindre.

Selv om bruken av et monoklonalt antistoff som ikke reduserer eksisterende lesjoner og ikke tillater en gjenopprettelse av de døde neuroner, gir det forbedrede resultater pasienten gjennom hjernens plastisitet kapasitet. Etter ett til tre år, er noen liten fremgang i visse funksjoner til pasienten observeres. Dette biotherapy indikeres i frontlinjen skjemaer veldig aktive fra begynnelsen eller andre linje etter svikt i immunmoduler.

Problemet er ublu kostnadene for behandling, som beløper seg til € 23 000 / år / pasient. Det fremmer mer på tusen tilfeller, forekomst av progressiv multifokal leukoencefalopati. Risikoen øker med varighet av behandling, og vi dessverre ikke vet oppdage risikopasienter. Likevel representerer natalizumab et gjennombrudd: etter å ha innhentet en markedsføringstillatelse i 2007, har over 4000 pasienter blitt behandlet.

Søk multippel sklerose: bruk av muntlige behandlinger

Foreløpig er nye molekyler for behandling av former for MS ved tilbakefall dukker opp.

To flaggskip molekyler: kladribin og fingolimod

Forskningen fokuserer på mer praktiske behandlinger muntlig. De to siste er kladribin og fingolimod.

Kladribin tilhører klassen av immunsuppressiva: det reduserer den unormale lymfocytt-aktivitet. Det gjør at en reduksjon i anfallsfrekvens på over 50%. I MRI blir en reduksjon i antallet av nye lesjoner observert. Handlingen er noe lik som natalizumab. Hans administrasjon, muntlig, er designet for å være enklere for pasientene. Den har en svært langvarig terapeutisk virkning bare for et par ukers behandling per år. Mangelen på nedgang, mellomlang og lang sikt risikoen er fortsatt ukjent. Cladribine fremme forekomsten av helvetesild, opportunistiske sykdommer og fremveksten av enkelte kreftformer.

Fingolimod som tas oralt daglig, reduserer reaksjonstrykkene 50%. Dette molekylet påvirker også immunitet ved å redusere nivået av sirkulerende lymfocytter. God toleranse, har fordelen av å gjøre det motstandsdyktig neuroner til degenerasjon.

Nye molekyler minst til 2013

Andre molekyler er i fase III med lovende første resultatene:
 - Den BG00012, fumarat derivatet anvendes i dermatologi og god toleranse, som har en effekt på inflammasjon og nevrobeskyttelse;
 - Laquinimod, som virker på inflammatoriske mekanismer;
 - Teriflunomide, en lignende effekt på immundempende kladribins;
 - Rituximab, som virker på immunforsvar;
 - Og alemtuzumab, et monoklonalt antistoff som brukes i onkologi som sterkt reduserer immunitet og representerer en viktig ressurs i alvorlig veldig aktiv.

Innen 2013 vil nye molekyler berike den terapeutiske arsenal. Fremskritt bekymring imidlertid at skjemaene ved tilbakefall.

September: tidlig screening for en bedre prognose

Virkningen av behandling av multippel sklerose er høyere når den administreres tidlig i sykdomsforløpet. Det er derfor det er viktig å oppdage høyrisiko former for utvikling, blant annet gjennom MR kan visualisere lesjoner tidlig.

Starte behandling tidligst utbrudd ville redusere risikoen for progresjon med 60%. Håpet er stor for pasienter behandlet tidlig. For Professor VERMERSCH, "er spekteret av rullestolen beveger seg bort."

Men for å støtte dem tidlig i sin MS, bør den oppdage så tidlig som mulig. Dette er et teamarbeid som må gjøres. Alle spesialister må undersøke sine pasienter godt og ikke overse de små tegn på sykdommen.

Uten å være paranoid. "Fordi MR er svært sensitive, finner vi ofte små lesjoner ikke et priori uforenlige med sykdommen, men er ennå ikke knyttet til multippel sklerose. Hypokondri er meget godt posisjonert for denne patologi. Vi må finne en balanse. Vet berolige pasienter mens påvise pasienter, "sier professor VERMERSCH.

En sjekk

- Stedet for Association for Research in multippel sklerose.

- Stedet for Association of lammet Frankrike på multippel sklerose.

Kilder:

- Tall gitt av Helsedepartementet, desember 2008.

- Legemiddelinformasjon Afssaps 10. mars 2010.

- "En placebo-kontrollert studie av oral cladribin for relapsing multippel sklerose," Giovannoni G. et al, februar 2010, i "The New England Journal of Medicine.".

- "Emerging multiple sklerose legemidlene," Rammohan KW. et al., in i "Neurology" Januar 2010,.

- "Effekt og sikkerhet av oral fumarat i relapsing-remitting pasienter med multippel sklerose: en multisenter, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert fase IIb studien," Kappos L. et al, i oktober 2008, i "The Lancet" ..

- "Oral behandling laquinimod i relapsing multippel sklerose," Preiningerova J., i juli 2009.

(0)
(0)

Kommentarer - 0

Ingen kommentarer

Legg en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn igjen: 3000
captcha